Last December the journal “Medical Mycology” published a multicenter study of adult patients with candidemia in 13 hospitals in Spain, lead by investigators of Bellvitge University Hospital.
Candidemia is a common infection and is associated with high morbidity and mortality. Outcomes of patients with candidemia may be directly influenced by the general management, including diagnostic and therapeutic approaches. The aim of this study was to analyze whether the inclusion of nine specific recommendations for candidemia management (included in the most recent published international IDSA and ESCMID guidelines) was associated with lower mortality. Overall, 455 episodes of candidemia were documented. Sixty-two percent of patients received an appropriate antifungal treatment, and 61% with breakthrough candidemia underwent a change in antifungal drug class. Venous catheters were removed in 79% of cases, and follow-up blood cultures were performed in 72% of cases. Ophthalmoscopy and echocardiogram were performed in 48% and 50% of patients, respectively. Length of treatment was appropriate in 78% of cases. Early and overall mortality were 8% and 27.7%, respectively. Inclusion of less than 50% of the specific recommendations was independently associated with a higher early and overall mortality. Lack of inclusion of specific international guidelines’ recommendations is associated with impaired outcomes in patients with candidemia.
Resumen es español
En diciembre pasado, la revista «Medical Mycology» publicó un estudio multicéntrico de pacientes adultos con candidemia en 13 hospitales españoles, liderado por investigadores del Hospital Universitario de Bellvitge.
La candidemia es una infección frecuente y se asocia con una alta morbilidad y mortalidad. El pronóstico de los pacientes con candidemia puede estar directamente influenciado por el manejo diagnóstico y terapéutico de estos pacientes. El objetivo de este estudio fue analizar si la inclusión de nueve recomendaciones específicas para el manejo de la candidemia (incluidas en las guías internacionales publicadas más recientemente de la IDSA y ESCMID) se asoció con una menor mortalidad. En total se documentaron 455 episodios de candidemia. El sesenta y dos por ciento de los pacientes recibieron un tratamiento antifúngico adecuado, y se cambió de clase de antifúngico en el 61% de pacientes con candidemia “de brecha”. Los catéteres vasculares se retiraron en el 79% de los casos, y se realizaron hemocultivos de control en el 72% de los pacientes. Se realizó un fondo de ojo y un ecocardiograma en el 48% y el 50% de los pacientes, respectivamente. La duración del tratamiento fue apropiada en el 78% de los casos. La mortalidad precoz y global fue del 8% y 27.7%, respectivamente. La inclusión de menos del 50% de las recomendaciones específicas de las guías se asoció de forma independiente con una mayor mortalidad precoz y global. La falta de inclusión de las recomendaciones específicas de las guías internacionales se asocial a un peor pronóstico en los pacientes con candidemia.
Cuervo G, Garcia-Vidal C, Puig-Asensio M, Merino P, Vena A, Martín-Peña A, Montejo JM, Ruiz A, Lázaro-Perona F, Fortún J, Fernández-Ruiz M, Suarez AI, Castro C, Cardozo C, Gudiol C, Aguado JM, Paño JR, Pemán J, Salavert M, Garnacho-Montero J, Cisneros JM, Soriano A, Muñoz P, Almirante B, Carratalà J; REIPI, the GEMICOMED (SEIMC) and the Spanish CANDI-Bundle Group. Med Mycol. 2018 Nov 10. doi: 10.1093/mmy/myy118. [Epub ahead of print].